Переломы плечевой кости

I Переломы проксимального отдела плечевой кости.

А – Внесуставные переломы монофокальные (изолированные переломы большого и малого бугорка, хирургической шейки плечевой кости);

В – Внесуставные бифокальные переломы (комбинация перелом большого и/или малого бугорка и/или хирургической шейки плечевой кости);

С – Внутрисуставные переломы (анатомической шейки и головки плечевой кости).













Для стабильной фиксации переломов большого бугорка применяют: 8-образный серкляж, винты.
Для стабильной фиксации переломов шейки плеча применяют Т или Г-образные реконструктивные пластины, пластины с угловой стабильностью винтов.

Пример:
Больной К. 62 года.
Диагноз: Закрытый многооскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза правой плечевой кости со смещением отломков.
Операция: открытая репозиция отломков правой плечевой кости, погружной металлоостеосинтез Т-образной пластиной.

ІІ Переломы диафиза плечевой кости

А – простые переломы:
А1 – простой спиральный перелом,
А2 – простой косой перелом (более 300),
А3 – простой поперечный перелом (менее 300).

В – переломы с клиновидным фрагментом:
В1 – перелом со спиральным клиновидным фрагментом,
В2 – переломы со сгибательным клиновидным фрагментом,
В3 – перелом с оскольчатым клиновидным фрагментом.

С – сложные переломы:
С1 – сложный спиральный перелом,
С2 – сложный сегментарный перелом,
С3 – сложный неправильный (раздробленный) перелом.






Показания к операции:
• неэффективность консервативного лечения;
• сопутствующие повреждение лучевого нерва;
• множественные, оскольчатые переломи в дистальном и проксимальном отделах показан остеосинтез.
Оперативное лечение даёт хороший функциональный результат и быстрое восстановление пациента. Имплантом выбора является широкая пластина с ограниченным или минимальным контактом. У пациентов и, прежде всего, пациенток с хрупкими плечами применяется узкая пластина с минимальным контактом.
Малоинвазивным методом фиксации считается остеосинтез плечевой кости интрамедулярным стержнем.
Наложение аппарата внешней фиксации при переломе плечевой кости показано:
• тяжелые повреждения мягких тканей;
• огнестрельные переломы;
• политравма;
• осложнения после накостного или внутрикостного остеосинтеза.

Пример:



ІІІ Переломы дистального отдела плечевой кости

А – внесуставные переломы:
А1 – внесуставной перелом, отрыв апофиза.
А2 – внесуставной простой метафизарный перелом.
А3 – внесуставной оскольчатый метафизарный перелом.

В – частично внутрисуставные переломы:
В1 – частично внутрисуставной медиальный сагиттальный перелом.
В2 – частично внутрисуставной медиальный сагиттальный перелом.
В3 – частично внутрисуставной фронтальный.

С – полный внутрисуставной перелом:
С1 – полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой.
С2 – полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный –оскольчатый.
С3 – полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый.




В отличие от диафизарных переломов внутрисуставные переломы плеча почти всегда лечат путем открытой репозиции и внутренней фиксации, а консервативное лечение применяется только в исключительных случаях. Целью операции является как можно более раннее анатомические восстановление сустава, стабильная фиксация перелома для обеспечения возможности активных безболезненных движений в нем с 3-5-го дня после операции.

Простые переломы типа А и В фиксируют винтами, полутрубчатой или реконструктивной пластинами, сложные переломы тип С – пластинами с угловой стабильностью винтов.