Переломы костей стопы

Виды переломов пяточной кости.
- Тип 1 - все переломы без смещения и количество фрагментов не учитывается
- Тип 2 - двухоскольчатые переломы задней фасетки. Подразделяются на подтипы: 2А, 2В и 2С, основанные на локализации первичной линии излома
- Тип 3 - трехоскольчатые переломы с наличием центрального вдавленного фрагмента. Имеют подтипы: 3А,3В и 3С.
- Тип 4 – четырехоскольчатые переломы с наличием выраженного смещения фрагментов.

Консервативное лечение показано при следующих ситуациях:
- вне- или внутрисуставной перелом без смещения
- перелом переднего отростка с вовлечением менее, чем 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сустава
- пациенты преклонного возраста с противопоказаниями к оперативному лечению
- выраженный отек мягких тканей в области пятки и голеностопного сустава

Проводят наложение гипсовой лонгеты (способствует рассасыванию посттравматической гематомы), с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки. В дальнейшем применяют ортез для стопы и голеностопного сустава, который препятствует развитию эквинусной контрактуры. Ограничивают осевую нагрузку на 10 – 12 недель.

Оперативное лечение показано при следующих ситуациях:
- внутрисуставные переломы, с вовлечением задней фасетки
- перелом пяточного бугра со смещением
- переломовывих пятки
- перелом переднего отростка с вовлечением более 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сочленения
- открытый перелом

Перелом пяточной кости лечат оперативно не позже 3-х недель с момента получения травмы (пока не наступила ранняя консолидация перелома) и уменьшения посттравматического отека в зоне операции.

Внесуставные переломы пяточной кости. Оперативное лечение:

1. Перелом бугра пяточной кости
Оперативное лечение показано при наличии риска перфорации кожи костным фрагментом бугра пяточной кости и при несостоятельности функции задней группы мышц голени. Проводится вправление фрагментов и их фиксация стягивающими винтами или серкляжной проволокой.

2. Перелом наружного или внутреннего отростков пяточной кости.
В случае, если перелом не сопровождается смещением – лечение консервативное (фиксация гипсовой повязкой на протяжении 8 – 10 недель)..

3. Перелом переднего отростка
Проводится интраоперационная фиксация отломка малыми винтами, с последующей постоперационной фиксацией гипсовой повязкой на 10 – 12 недель.

4. Перелом тела пяточной кости
В случае наличия смещения более 1 мм. – выполняется фиксация голеностопного сустава гипсовой шиной на срок 10 – 12 недель (в данном случае противопоказана осевая нагрузка на конечность). Открытая репозиция отломков пяточной кости проводится при выраженном смещении и снижении высоты пяточной кости

Внутрисуставные переломы пяточной кости
Хирургическое лечение проводится путем открытой репозиции и внутренней фиксации. Производится фиксация отломков стягивающими винтами или пластиной. При наличии массивных костных повреждений проводится первичный подтаранный и трехсуставной артродез (замыкание суставов стопи).


Виды переломов плюсневых костей.
- основания плюсневых костей ;
- диафиза плюсневых костей ;
- головки плюсневых костей;

Возможны комбинации с вывихом в суставах стопи. Субкапитальный (подголовчатый) перелом возникает в большинстве случаев в нескольких прилегающих друг к другу плюсневых костях. Головки костей смещаются при этом дорсально и без оперативной репозиции срастаются в неправильном положении.

Консервативное лечение проводят при незначительном смещении фрагментов. После спадения отёка накладывают гипс, с которым возможно назначение полной нагрузки.

Продолжительность гипсовой иммобилизации составляет 6 и более недель. При недостаточном лечении результатом является болезненная деформация стопы.

Хирургическое лечение. Поперечные переломы второй-пятой плюсневых костей в средней трети стабилизируют спицами или прямыми мини-пластинками, поперечный перелом первой плюсневой кости - 1/3-трубчатой пластиной.

Особого лечения требует отрыв основания пятой плюсневой кости. Под действием большой силы тяги мышцы фрагмент смещается, при этом в большинстве случаев консервативного лечения недостаточно. Фрагмент фиксируется при помощи винта или методом 8-образной проволочной петли.