История клиники

Организация и работа травматологического отделения 406-го Окружного военного госпиталя После войны пациенты с заболеваниями и повреждениями костно-суставной системы лечились во 2-м хирургическом отделении. Травматологическое отделение 408-го Окружного военного госпиталя было организовано 31 января 1950 г. и возглавил его полковник медицинской службы Н. А. Шевченко. Николай Авксентьевич Шевченко родился в 1900 г. в Киевской губернии в семье «хлебопашцев». После окончания Киевского медицинского института в 1925 г. работал главным врачом районной больницы в Полтавской области. В 1931 г. поступил в аспирантуру хирургической клиники Харьковского института усовершенствования врачей. Со слов дочери, Ирины Николаевны, основным критерием отбора в аспирантуру в те годы являлось умение хирурга выполнять те или иные оперативные вмешательства. Кандидату было предложено выполнить одну из шести известных операций — Николай Авксентьевич прекрасно выполнил все операции и был принят Шевченко в аспирантуру. В 1934 г. Н. А. Шевченко был призван в Красную армию и назначен хирургом в Харьковский военный госпиталь, где прошел путь от ординатора до начальника отделения. Со слов дочери, в 1939 г. он был направлен в Китай, где служил в течение года. За день до начала войны (21 июня 1941 г.) Николай Авксентьевич защитил кандидатскую диссертацию по теме: «Остаточные костные полости при огнестрельных переломах». В августе 1941 г. Н. А. Шевченко был мобилизован в действующую армию, служил армейским хирургом 18-й армии (начальником политотдела армии был Л. И. Брежнев). Уже в 1942 г. им была опубликована статья «Лечение и эвакуация раненых и больных в N-ской армии Южного фронта», в которой он делился опытом армейского хирурга в первый год войны. Работа была размещена на страницах «Трудов пятого Пленума Ученого медицинского Совета при начальнике Главного военно-санитарного управления Красной Армии 26—28 февраля 1942 года» вместе со статьями таких корифеев отечественной хирургии, как С. С. Гирголав, П. А. Куприянов, С. И. Банайтис, В. В. Гориневская, В. С. Левит. В июне 1944 г. по состоянию здоровья (страдал язвенной болезнью желудка и тромбофлебитом нижних конечностей) Николай Авксентьевич был назначен преподавателем военно-полевой хирургии на кафедре хирургии Львовского медицинского института в должности доцента, где трудился в 1945 — 1949 гг. В мае 1949 г. подполковник медицинской службы Н. А. Шевченко назначен начальником 2-го хирургического отделения. 408-го Окружного военного госпиталя* а в 1950 г. переведен на должность начальника травматологического отделения госпиталя. Николай Авксентьевич известен тем, что им была освоена и внедрена методика внутрикостного остеосинтеза. На то время Киевский военный госпиталь был одним из немногих лечебных учреждений в Украине, где применялся этот способ лечения. Интересна история его зарождения. Со слов Н. А- Шевченко, в годы войны в одном из оставленных немцами блиндажей он обнаружил медицинские журналы на немецком языке с описанием техники остеосинтеза при переломах бедра. Ознакомившись с описанием операции, опытный хирург убедился в ее рациональности и после окончания войны стал использовать этот метод на практике. Первую операцию остеосинтеза бедра металлическими стержнями выполнил в 1949 г. Сохранились некоторые подробности работы травматологического отделения госпиталя в 1950 г. Тогда травматолога стали применять костный шов, металлические пластинки Климова при закрытых переломах плеча, предплечья, большеберцовой кости со смещением, не поддающимся репозиции. При закрытых переломах бедра применялся метод внутрикостной фиксации трехгранным винтом Новикова (доцент Киевского института ортопедии и травматологии). Операции проводились открытым методом Дуброва. В том же году стали применять для остеосинтеза круглый гвоздь Климова. Пластинками Климова было выполнено 12 операций при переломах: плеча — 1, предплечья — б, голени — 5. Металлический гвоздь Климова при переломе бедра применялся у девяти больных. В 1950 г. прооперированы больные со следующими видами переломов бедра: в средней трети — 5, в нижней трети — 4, поперечный перелом — 3, косой перелом — 4, ос кольчатый перелом — 2 человека. Нагноений не наблюдалось. После операции в место перелома вводили 1 000 000 ЕД пенициллина, а также в течение трех — пяти дней пенициллин вводился (с кровью) внутримышечно два —три раза в сутки. Гвоздь удалялся через четыре—шесть месяцев. С Н. А. Шевченко в отделении трудились: офицеры медицинской службы В. П. Кудрявцев и А. Ф. Толчеев, а также гражданский врач М. Э. Прох. Много сделала для подготовки среднего медперсонала опытная медсестра Н. А. Зайцева (работала в госпитале в 1952—1966 гг.). В 1950 г. врачами отделения выполнены следующие научные работы: анализ состояния травматизма в войсках Киевского военного округа по данным войсковых частей и лечебных учреждений округа; сравнительная оценка лечения переломов лодыжки без смещения методом иммобилизации и методом спирт-новокаиновой блокады; лечение диафизарных переломов бедра внутрикостной фиксацией металлическим стержнем'(докторская диссертация Н. А. Шевченко). Со слов ветеранов госпиталя, которым довелось служить вместе с Николаем Авксентьевичем, он был прекрасным хирургом, вдумчивым, очень серьезно относившимся к своей работе и выполнению должностных обязанностей. По характеру был несколько замкнутым, не очень общительным, плохо контактировал с начальством. Возможно, именно последнее стало причиной частых перемен его места службы. В Киевском военном госпитале Н. А. Шевченко проработал чуть, больше года. В 1951 г. он был назначен начальником хирургического отделения Полтавского военного госпиталя, а в 1953 г. — Белоцерковского военного госпиталя. Из армии Николай Авксентьевич уволился в 1954 г. С того времени и до 1960 г. работал заведующим отделением неотложной хирургии Киевского института переливания крови. Умер в 1982 г. В мае 1951 г. отделение возглавил подполковник- медицинской службы В. В. Осипов. Вячеслав Вячеславович Осипов родился в 1907 г. В Красной армии служил с 1927 г. Окончил Военно-медицинскую академию в 1936 г. В 1941г. поступил в адъюнктуру на кафедре факультетской хирургия Военно-медицинской академии, прошел также шестимесячное усовершенствование по нейрохирургии на Военно-медицинском факультете при Центральном институте усовершенствования врачей. В годы Великой Отечественной войны — ведущий хирург хирургического полевого подвижного госпиталя и начальник нейрохирургической группы отдельной роты медицинского усиления. После войны В. В. Осипов прошел усовершенствование в Киевском институте травматологии и ортопедии. В 408-м Окружном военном госпитале Вячеслав Вячеславович начал службу в мае 1948 г. с должности старшего ординатора хирургического отделения. В 1949 г. защитил кандидатскую диссертацию, тема которой нам, к сожалению, не известна, но есть сведения, что в ней автор обобщил личный опыт оказания хирургической помощи в трех воинах (на реке Халхин-Гол, Советско-финской, Великой Отечественной). С В. В. Осиповым в отделении травматологии работал ординатором майор медицинской службы А. Ф. Толчеев и вольнонаемным врачом Т. С. Кролевец — выпускница Киевского медицинского института 1941 г., прошедшая клиническую ординатуру по травматологии в Киевском институте ортопедии и травматологии в 1949 г., в госпитале трудилась с 1941 г. В 1956 г. в травматологическом отделении работали также ординаторы майоры медицинской службы В. П. Губенко, И. В. Татаринцев, капитан медицинской службы Е. А. Горелов, старшая операционная медицинская сестра Н. А. Зайцева. В те годы основными методами лечения переломов оставались скелетное вытяжение и гипсовые повязки, но уже широко применялся и металлический остеосинтез. Так, в 1952 г. выполнены следующие операции с применением металлического остеосинтеза: перелом ключицы — 5, плеча — 6, фаланги — 1, бедра — 5, голени — 17, надколенника — 1. В 1954 г. металлоостеосинтез применялся в 32 случаях. В отделении выполнялись также оперативные вмешательства на крупных суставах, начато оказание специализированной помощи при ожогах. Результаты работы врачей отделения были опубликованы в «Военно-медицинском журнале» (1955 г., №11) в виде статьи «Лечение переломов длинных трубчатых костей с применением остеосинтеза» (В. В. Осипов, Т. С. Кролевец), а также в других исследованиях, помещенных в юбилейном сборнике научных работ врачей госпиталя в 1955 г. Вячеслав Вячеславович начал работу над докторской диссертацией, посвященной изучению применения металлического остеосинтеза. В 1956 г. отделение было капитально отремонтировано. Оно разместилось в двухэтажном корпусе, ранее занимаемом 1-м хирургическим отделением, и находится в этом здании до настоящего времени. В 1973 г. между травматологическим отделением и хирургическим корпусом был сооружен закрытый переход, что значительно облегчило Обследование больных в рентгенологическом отделении и их лечение в физиотерапевтическом отделении. В 1957 г., после выхода полковника медицинской службы В. В. Оеипова в отставку, отделение возглавил подполковник медицинской службы В. П. Губенко. Вячеслав Павлович Губенко родился в 1923 г. в Харькове, в семье выдающегося украинского писателя-сатирика Оста па Вишни. В 1946 г. окончил Военно-медицинскую академию имени С. М. Кирова. Служил ординатором хирургического отделения Белоцер-ковского военного госпиталя, ведущим хирургом медсанбата в Ново град-Волынске, в Прибалтийском военном округе-(г. Валга). В январе 1955 г. В. П. Губенко назначен ординатором хирургическго отделения 408-го ОВГ, а в 1957 г. — начальником травматологического отделения — главным травматологом Киевского военного округа. В 1959 г. прошел усовершенствование по травматологии при Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова. В те годы к работе в травматологическом отделении госпиталя приступили старшие ординаторы подполковник медицинской службы Юрий Николаевич Савицкий, майор медицинской службы Евгений Дмитриевич Куль (в 1973—1979 гг.), ординаторы капитан медицинской службы Юрий Вячеславович Скробонский (с 1971 г.), подполковник медицинской службы Евгений Александрович Горелов, врачи Александр Федорович Коваленко (с 1965 г.) и Татьяна Сергеевна Кролевец. Старший ординатор Ю. Н. Савицкий (1921 г. рождения), выпускник Киевского медицинского института 1945 г., прибыл в госпиталь в 1960 г. уже опытным хирургом, кандидатом медицинских наук. В своей диссертации «Контрастная рентгенография коленного сустава как метод диагностики повреждения менисков» разработал эффективный на то время метод распознавания повреждений коленного сустава — пневмографию. Диссертацию защитил еще на прежнем месте службы в Белорусском военном округе в конце 50-х годов. Юрию Николаевичу принадлежит ряд интересных публикаций по актуальным вопросам абдоминальной хирургии, нейрохирургии, травматологии. Успешно трудился над докторской диссертацией на тему: «Экспериментальное изучение возможности использования методов контрастной рентгенографии суставов в диагностике повреждений мягких тканей и суставов». -------------------------------------------------------------------------------------- 85—95%, средняя продолжительность лечения была 22 — 23 дня. В год выполнялось более 400 оперативных вмешательств. Приведем некоторые показатели работы отделения за рассматриваемый период. В1950 г. металлоостеосинтез был выполнен у 30 больных: при переломе ключицы — 1, костей кисти — 2, предплечья — 9, плеча — 2, бедра — 6, большеберцовой кости— 10. Применялись металлические конструкции: пластинка Климова-Воронцова— 19 раз, стержень или гвоздь— 9, проволока — 1 и аутотрансплантат — 1 раз. Для лечения больных с термическими травмами имелись палата и отдельная перевязочная. В 1959 г. в отделении лечилось 75 пациентов с ожогами, из них 52 — из числа гражданского населения, доставлявшихся городской станцией скорой помощи по особой договоренности с госпиталем. Применялись современные методики лечения ожогов, в том числе пересадка кожи дерматомными лоскутами. В травматологическом отделении имелась своя операционная и свой рентгенологический кабинет, при необходимости рентгенологических исследований в ночное время их выполняла дежурная медсестра. В конце 60-х годов количество штатных и развернутых коек в отделении снизилось до 80. Ежегодно здесь лечилось от 1000 до 1100 больных, показатель использования коечной мощности составлял 95 — 98%. В те годы в травматологическом отделении Киевского военного госпиталя нашли широкое применение все виды погружного металлоостеосинтеза. Часто проводились реконструктивные операции на коленном суставе, различные виды костной и кожной пластики, оказывалась помощь гражданским лицам при огнестрельных переломах. В начале 70-х годов использовалась методика Илизарова. В 1976 г. освоен метод внеочагового дистракционного остеосинтеза при переломах костей предплечья, который применялся с целью более совершенной иммобилизации и раннего функционального лечения при костно-пластических операциях. Внедрена пластика ахиллова сухожилия по Никитину при травматических разрывах. Из научных работ, выполнявшихся в травматологическом отделении в 50-х годах, следует отметить следующие исследования: Консолидация костных переломов при лучевой болезни в условиях применения белкового кровезаменителя БК-8. Кандидатская диссертация Е. А. Горелова; Отдаленные исходы лечения переломов длинных трубчатых костей по материалам госпиталя за 5 лет. Статья В. П. Губенко; Диагностическая ценность артропнев-мографии при повреждении менисков коленных суставов. Статья Т. С. Кролевец; Замещение связок коленного сустава лавсановыми протезами. Клинико-экспе-риментальное исследование В. П. Губенко, Т. С. Кролевец; Диагностика повреждения крупных суставов методом контрастной рентгенографии. Клинико-экспериментальное исследование Ю. Н. Савицкого. О результатах исследований врачи госпиталя докладывали на различных научных конференциях, сборах хирургов и врачей Киевского военного округа. Так, на научно-практической конференции врачей госпиталя, состоявшейся 14—15 июня 1960 г. с участием профессоров И. Н. Ищенко, А. И. Арутюнова, Н. М. Амосова, Г. И. Бурчинского, были сделаны доклады, посвященные актуальным проблемам военной травматологии: Б. А. Дмитриев. Организация травматологической помощи в госпиталях округа и результаты лечения переломов костей; Ю. Т. Гнедаш. Травматизм в войсках Киевского гарнизона за 1958—1959 гг.; В. П. Губенко. Клиническая и врачеб-но-экспертная оценка поясничных болей; Т. С. Кролевец, Ф. И. Неведров. О диагностической ценности артропневмогра-фии при повреждениях менисков коленного сустава. Сохранились сведения о том, что врач Т. С. Кролевец 9 декабря 1960 г. на заседании Киевского ортопедического общества демонстрировала больного после остеосинтеза пястных костей металлическими спицами. В 1961 г., на 2-й Всесоюзной конференции, посвященной проблемам ожоговой болезни, В. П. Губенко поделился своим опытом лечения этой тяжелой категории больных, в частности опытом «закрытия» ожоговых поверхностей. Главный хирург Киевского военного округа полковник медицинской службы Б. А. Дмитриев, используя материалы госпиталя, опубликовал работу «Опыт лечения переломов трубчатых костей» («Военно-медицинский журнал», 1961 г., № 3). Он же, совместно с А. Е. Безуглым и М. Г. Шульма-ном, подготовил статью «Применение внутри костного остеосинтеза металлическим стержнем при лечении огнестрельных переломов трубчатых костей» («Военно-медицинский журнал», 1962 г., №8). Свой опыт работы травматологи освещали на страницах сборников научных работ врачей госпиталя и в периодической печати. В 1962 г. в сборнике № 4 были опубликованы статьи: «Опыт пластического закрытия ожоговой раны» (В. П. Губенко), «О диагностической ценности артропнев-мографии при повреждении менисков» (Т. С. Кролевец, Ф. Н. Неведров), «Непосредственные результаты оперативного лечения повреждений менисков коленного сустава» (Б. А. Дмитриев, Т. С. Кролевец). В 1964 г. в сборнике научных работ врачей госпиталя № 5 опубликованы статьи: «Разрывы крестовидных связок коленного сустава и их оперативное лечение» (В. П. Губенко, Т. С. Кролевец), «О регенерации менисков коленных суставов» (Ю. Н. Савицкий). В 1964 г. врачами госпиталя Б. А. Дмитриевым, В. П. Губенко, Т. С. Кролевец была опубликована итоговая работа, посвященная диагностике и лечению травм, коленного сустава «Разрывы менисков коленного сустава» («Военно-медицинский журнал», 1964 г., № 1). В 1969 г. на научно-практической конференции врачей Киевского военного округа Ю. Н. Савицкий сделал доклад: «Лечение закрытых диафизарных переломов костей голени по методике 408-го ОВГ за 10 лет». В 1972 г. в сборнике работ «Тезисы докладов конференции по гражданской обороне» опубликована его работа «Лечение травматического токсикоза на ОПМ». В 1976 г. травматологами госпиталя была завершена большая работа по изучению вопросов военно-врачебной экспертизы при повреждении менисков коленных суставов. Д. Н. Тихомиров, Ю. В. Скробонский и В. П. Губенко под руководством главного хирурга Киевского военного округа К. А. Сичкарука изучили исходы операций, методику послеоперационного ведения больных и экспертные решения у 911 человек с повреждением менисков. Они пришли к выводу, что после операции по поводу изолированного повреждения менисков внешняя иммобилизация нецелесообразна. Она необходима при одновременном вмешательстве и на других анатомических образованиях сустава или артротомиях с осложненным течением. После артротомии с резекцией или экстирпацией мениска солдатам и сержантам рекомендовали предоставлять отдых при части до 15 суток, а офицерам— освобождение от служебных обязанностей до 10 суток. В случаях сочетай ной внутрисуставной патологии в зависимости от степени функциональных нарушений должно выноситься решение об изменении категории годности. Старший ординатор отделения Е. Д. Кудь работал над кандидатской диссертацией на тему: «Внеочаговый остео-синтез при огнестрельных переломах». В 1978 г. полковник медицинской службы В. П. Губенко уволен в запас по выслуге лет. После этого Вячеслав Павлович работал травматологом Юго-Западной железной дороги и заведующим хирургическим отделением поликлиники завода «Арсенал». В октябре 1978 г. на должность начальника травматологического отделения был назначен подполковник медицинской службы Л. Н. Анкин. Лев Николаевич родился в 1936 г. в городе Камышин Сталинградской области, в 1959 г. окончил Казанский медицинский институт и сразу был призван в армию. В течение трех лет служил войсковым врачом, затем хирургом и травматологом в различных лечебных учреждениях Киевского Приволжского, Ленинградского, Московского военных округов и Группы советских войск в Германии. Пройдя шестимесячную специализацию по хирургии в 1960 г. в Харьковском институте усовершенствования врачей, еще будучи войсковым врачом, организовал в своей воинской части работу операционного блока, где выполнял простые операции, в том числе полостные— аппендэктомии, грыжесечения. До этого больные такой категории направлялись в Харьковский военный госпиталь, находившийся в 50 км от места дислокации инженерно-противохимического полка, в котором служил Л. Н. Анкин. Первой хирургической должностью Льва Николаевича стала работа врачом-ординатором медицинского батальона 121-го отдельного инженерно-противохимического полка Войск противовоздушной обороны (Харьковская область). Затем свою профессиональную деятельность он продолжил старшим ординатором в небольшом военном госпитале (г. Энгельс Саратовской области), через десять месяцев был назначен командиром операционно-перевязочного взвода 164-го отдельного медико-санитарного батальона в Куйбышеве. Л. Н. Анкин на достигнутом не останавливался, старался всеми возможными способами совершенствовать свое хирургическое мастерство. Для этого использовал любое свободное время, чтобы поучиться у старших коллег в Харьковском военном госпитале, затем в Куйбышевском окружном военном госпитале. Сохранилась характеристика от 12 июля 1962 г., подписанная ведущим хирургом и начальником Харьковского госпиталя, на врача-ординатора операционно-перевязочного взвода лейтенанта медицинской службы Л. Н. Анкина: «Тов. Анкин Л. Н. за время неоднократного пребывания в 1-м хирургическом отделении войсковой части 52217 на рабочем месте проявлял большой интерес к хирургической работе... Много уделял времени сверхплановым дежурствам по неотложной хирургии, не считаясь со временем, в госпитале самостоятельно выполнил следующие операции: 9 грыжесечений, 22 — аппендэктомии, 2 операции во поводу геморроя, 2 — иссечения варикозно расширенных вен. Кроме того, т. Анкин, хорошо зная ход операций, умело ассистировал при резекциях желудка, холецистэктомиях, гемиколэктомиях, операциях по Кюмелю... Рекомендуется т. Анки-нуЛ. Н. не оставлять хирургической работы». В 1963 г. Лев Николаевич был переведен на Север страны. Почти два года прослужил командиром операционно-перевязочного взвода медсанбата в Мурманской области (пос. Спутник), затем — пять лет ординатором, старшим ординатором хирургического отделения Архангельского военного госпиталя. Ведущий хирург госпиталя подполковник медицинской службы Антонов в 1968 г. в служебной характеристике на капитана медицинской службы Л. Н. Анкина отмечал, что «он много внимания уделяет травматологии и ортопедии, но в то же время с успехом оперирует на органах брюшной полости. В хирургической работе весьма активен, всегда старается внедрить в практику все то новое, что предлагается в специальной литературе. Всегда принимает участие в сложных оперативных вмешательствах». Лев Николаевич был рекомендован к поступлению на двухгодичный факультет усовершенствования врачей военно-медицинской академии имени С. М. Кирова. Однако на факультет Л. Н. Анкин не попал: то все еще был молодым — так считало командование, то стал уже «старым» (принимали на усовершенствование врачей в возрасте до 35 лет), да и к тому же появилась интересная работа. В 1969 г. Л. Н. Анкин прошел пятимесячное усовершенствование по хирургии на Военно-медицинском факультете при Центральном институте усовершенствования'врачей в Москве. В том же году защитил кандидатскую диссертацию по теме: «К вопросу о дифференциальной диагностике и лечении растяжений и разрывов связочного аппарата голеностопного сустава». Путь в науку для Льва Николаевича начался еще в 1961 г., когда во время службы в полку он обратил внимание на проблему повреждений связочного аппарата голеностопного сустава. Среди военнослужащих, много времени уделявших физической подготовке, эти травмы наблюдались наиболее часто и требовали длительного лечения. Изучив литературу, Л. Н. Анкин провел экспериментальные исследования, позволившие рентгенологически дифференцировать растяжения и разрывы свя-. зок в зависимости от величины угла наклона таранной кости по отношению к суставной поверхности болыпеберцовой кости. Работа выполнялась в течение восьми лет, научным руководителем диссертации был заведующий кафедрой хирургии Самарского медицинского института профессор А. М. Аминев, который трижды рецензировал работу, написанную неопытным войсковым врачом, что конечно же положительно сказалось на качестве и уровне подготовки работы. Статьи по теме диссертации были опубликованы в 60-х годах в центральных медицинских журналах: «Вестник рентгенологии», «Ортопедия травматологии и протезирование», «Военно-медицинский журнал». Диссертацию Лев Николаевич защитил в Саратовском медицинском институте. В 1970 г. Л. Н. Анкин по замене был направлен для дальнейшего прохождения службы в Группу советских войск в Германии. С 1970 г. по 1973 г. работал старшим ординатором хирургического отделения госпиталя в Лейпциге, а с 1973 г., после окончания академических курсов по травматологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова, назначен старшим ординатором травматологического отделения группового госпиталя в Беелице. С того года и началась профессиональная деятельность Льва Николаевича как травматолога, хотя увлечение этим направлением медицины пришло еще раньше. Во время службы в Германии Л. Н. Анкин ознакомился с работой клиники ортопедии Лейпцигского университета. Его интересовала проблема лечения переломов длинных трубчатых костей. При посещении немецких клиник он обратил внимание, что переломы здесь лечатся иначе, чем в СССР. Применявшиеся там методы и инструменты (в основном швейцарского производства) позволяли добиваться лучших результатов лечения, сокращать сроки лечения и значительно уменьшать тру-допотери. Новые методики и инструменты были предложены еще в 50-х годах группой швейцарских врачей, учредивших рабочее общество — Ассоциацию ос-теосинтеза (АО). Инициаторы общества (М. Мюллер, М. Алговер, Г. Вилленеггер) создали методы, фиксаторы и инструменты для механически прочной стабилизации любых переломов. Отметим, что категория пациентов с переломами в Швейцарии была представлена широко. На ее горнолыжные курорты устремлялись отдыхающие из Европы и других стран мира. Гипсование переломов вошло в историю. Метод, предложенный швейцарскими врачами, стал называться методом АО и быстро завоевал признание во всем мире. Лев Николаевич как-то писал в «Медицинской газете», что если в СССР больных с одинаковыми переломами будут лечить в Москве, Кургане или Таллине разными методами, то обратись он за помощью в Европе, Америке или Африке, ему будет применен единственный оптимальный и высокоэффективный для данного перелома метод АО,- принятый во - всех странах. В Лейпциге Л. Н. Анкин познакомился с доктором С. А. Спасовым, подданным Болгарии, работавшим старшим врачом-ординатором в университетской клинике г. Галле, затем трудившимся над докторской диссертацией в Лейпцигском университете. Вместе они подготовили несколько статей, посвященных методике АО, н опубликовали их в журнале «Ортопедия, травматология и протезирование» с целью ознакомления советских травматологов с эффективной методикой лечения переломов костей. Активные контакты с немецкими травматологами не прошли мимо работников КГБ. Льву Николаевичу пришлось не раз писать объяснительные по этому поводу. Одну из них он закончил словами: «Я, конечно, не прав, контактируя с иностранцами, но те сведения, которые я получаю от них, очень нужны советским специалистам, они помогут излечению многих больных. Каких-либо корыстных целей от этих контактов я не имею. Мне не платят за кандидатскую диссертацию, не будут платить и за степень доктора наук, если я ее получу. Деньги из журналов за совместные статьи получает Спасов, так как я не хочу ни от кого быть зависимым. Кроме того, как коммунист, гражданин и просто русский человек, считаю свое государство и общество лучшим, на благо его работаю и, надеюсь, буду работать не жалея сил. Бескорыстным вкладом в государственные дела являются и мои научные исследования». Не прибавить и не убавить. В этих словах Лев Николаевич — патриот своей страны, ученый, преданный высокому призванию врача. Общение с особым отделом завершилось для хирурга благополучно, все-таки время было уже другое, КГБ не так свирепствовало, приближался период политической оттепели. Правда, начальник госпиталя запретил Л. Н. Анкину контактировать с доктором С. А. Спасовым. В Киевский военный госпиталь Лев Николаевич прибыл в 1978 г. уже хорошо подготовленным специалистом. Травматологическое отделение, рассчитанное по штату на 90 коек и реально развернутое на 85 коек, было постоянно перегруженным. Работающие в нем врачи также постоянно трудились свыше нормы. Штат специалистов в то время был очень маленький — всего три травматолога. В 1979 г. произошла замена старших ординаторов. Подполковник медицинской службы Евгений Дмитриевич Кудь убыл по замене во вновь сформированную Центральную группу войск (Чехословакия) начальником отделения гнойной хирургии группового госпиталя, а вместо него прибыл кандидат медицинских наук майор медицинской службы Вячеслав Александрович Иванов — выпускник Томского военно-медицинского факультета 1965 г. Ординатор травматологического отделения майор медицинской службы Юрий Вячеславович Скробон-ский в 1979 г. переведен старшим ординатором отделения гнойной хирургии госпиталя. Уволилась в связи с пенсионным возрастом и Т. С. Кролевец, проработав в госпитале около 30 лет. Из гражданских врачей в отделении оставался только А. ф. Коваленко. Штат отделения травматологии в 80-х годах состоял из начальника, старшего ординатора и гражданского врача. Таким образом, здесь работали: начальник Л Н. Анкин, старший ординатор В. А. Иванов и врач А. Ф. Коваленко. Отметим, что хотя специалистов и недоставало, все они имели высокую квалификацию и достаточный опыт в травматологии, что сразу сказалось на результатах работы отделения. А. Ф. Коваленко — хороший практик, внимательный и заботливый врач; В. А. Иванов — травматолог, которому присуще постоянное стремление к совершенствованию, тонкое чувство нового в своей специальности. Под руководством Л. Н. Анкина его коллеги вскоре добились значительных успехов как в науке, так и в лечебно-диагностической деятельности. В отделении в те годы лечилось более 1000 больных в год. Так, в 1978 г. выписалось 1020 человек, из них по заболеваниям: хронические болезни костно-мышвч-ной системы (29,5%), переломы длинных трубчатых костей (13,0%), переломы других костей (13,7%), вывихи и другие повреждения суставов (10,8%), ушибы и растяжения (10,0%), ранения (7,8%), синови-иты, бурситы, тендовагиниты (3,9%), ожоги (2,9%), переломы позвоночника (1,4%), доброкачественные опухоли (1,5%), злокачественные опухоли (0,7%), прочие травмы (2,4%), электротравмы (0,4%), отморожения (0,4%), прочие болезни (1,9%). Согласно требованиям приказа МО СССР № 0196 от 1978 г. был пересмотрен вопрос о госпитализации больных с легкими травмами. Большинство из них, после оказания помощи в приемном отделении госпиталя, направлялось для дальнейшего лечения в лазареты частей. Поэтому уже в 1979 г. в отделение травматологии поступило на 140 больных меньше, чем в 1978 г., а в 1980 г. — на 100 человек меньше, чем в 1979 г. В 1980 г. число пациентов отделения снизилось до 824 человек. Однако после начала афганской войны, когда в отделение стали поступать раненные военнослужащие 40-й армии, число лечившихся вновь возросло. Несмотря на открытие в 1979 г. отделе- • ния гнойной хирургии, по причине нехватки в нем персонала в течение 1980 —1982 гг., в травматологическое отделение еще. поступали на лечение больные с гнойными заболеваниями (остеомиелитом) и с ожогами. Постепенно, из года в год, увеличивалось число пациентов с тяжелыми травмами и заболеваниями, в том числе злокачественными опухолями, последствиями тяжелых травм — ложными суставами, неправильно сросшимися переломами и др. Для лечения тяжелых травм и заболеваний, а также для протезирования в 408-й ОВГ переводились больные из госпиталей групп войск, находившихся за границей — в Польше, Чехословакии, Венгрии и других странах. От 2% до 5% пациентов поступало из числа гражданских лиц, как тематические больные, имевшие огнестрельные переломы. С 1982 г. в отделение стали поступать раненые из Афганистана (в 1982 г. — 36, 1983 г.— 32, 1984 г.— 61, 1985 г.— 61, 1986 г. — 44 человека). Лечение этой категории пациентов протекало трудно и длительно из-за тяжести травм, сопутствующих повреждений периферических нервов, развившихся осложнений. 70 — 80% военнослужащих поступали с огнестрельными ранениями конечностей, ампутационными культями после минно-взрывных травм. Они нуждались в длительном и сложном лечении или в протезировании. Работать с ними было тяжело. Молодые, искалеченные ребята, вернувшись к мирной реальности, чувствовали себя ущербными, боялись, что им —инвалидам без рук или ног — не найдется достойного места в этой жизни. Из-за этого они нередко нарушали воинскую и госпитальную дисциплину, приходилось с терпением и вниманием заниматься их психологической реабилитацией. Для более быстрого и эффективного восстановления воинов-афганцев в отделении с успехом применялись такие новые методы лечения переломов, как внутренний стабильно-функциональный ос-теосинтез, замена метода фиксации перелома, ускоренное одно- или двухмо-ментное удлинение конечностей при дефектах костей и укорочениях. Эти методы ранее не рекомендовались для таких видов травм, но разработанные Л. Н. Анки-ным пластины и винты нового поколения позволили улучшить результаты лечения огнестрельных переломов. Ежегодно в отделении выполнялось 400 — 500 операций, из них сложные оперативные вмешательства составляли 20 -~ 30%, хирургическая активность — 45— 55%. Много сил и энергии Лев Николаевич приложил для обустройства вверенного ему отделения. В 1979 г. в операционной была установлена телевизионная камера, что позволяло наблюдать за хирургическими вмешательствами слушателям 67-й интернатуры медицинского состава и прикомандированным врачам, находившимся в это время в учебном классе. В 1982 г. в отделении был развернут и оборудован кабинет лечебной физкультуры. Дообустроен и оснащен новой мебелью и наглядными учебными материалами класс военной травматологии, заменены все стенды в отделении, переоборудованы посты медицинских сестер. В 1981 г., перед сборами главных травматологов округов, групп войск и флотов, был проведен капитальный ремонт отделения и всего корпуса (первый этаж которого занимало ЛОР отделение) с заменой систем отопления, освещения, сигнализации и сантехники. Операционно-перевязочный блок был отделен от стационара. Налажена централизованная подача кислорода в операционную, перевязочную, палаты интенсивной терапии. В 1982 г. на базе отделения с успехом прошли сборы главных травматологов округов, групп войск и флотов под руководством заместителя главного хирурга МО СССР, профессора, генерал-майора медицинской службы Ю. Г. Шапошникова и главного травматолога МО СССР, профессора, генерал-майора медицинской службы С. С. Ткаченко. В течение двух дней участники сборов обсуждали актуальные вопросы оптимизации оказания помощи раненым, начавшим поступать из Афганистана, улучшения качества лечения огнестрельных переломов. В те годы (1983 -1984 гг.) командованием госпиталя отделение было признано одним из лучших, носило звание «Отделение коммунистического труда». Прибыв в Киев, Л. Н. Анкин продолжил свои исследования, начатые еще в Группе советских войск в Германии и посвященные применению новых методов лечения переломов костей. Метод получил название стабильно-функционального остеосинтеза. В 1984 г. на опытно-экспериментальном предприятии Центрального института травматологии и ортопедии был закуплен новый инструментарий, на заводах Киева изготовлены оригинальные фиксаторы и инструменты для выполнения операций. Для остеосинтеза Лев Николаевич разработал специальные пластинки различных конфигураций: прямые широкие, узкие, угловые и фигурные с круглыми, наклонными и продолговатыми отверстиями. Новые методы лечения переломов с успехом были внедрены в отделении. Своим опытом Лев Николаевич делился с хирургами Киевского военного округа, травматологами Киева и Киевской области, в 1978 г. выступил на Всесоюзной научной конференции в Институте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского. Работы Л. Н. Анкина были опубликованы в центральных медицинских журналах: «Погружной стабильно-функциональный остеосинтез металлическими пластинками» («Военно-медипинский журнал», 1978 г., №6); «К вопросу о технике компрессионного остеосинтеза металлическими пластинками» («Ортопедия, травматология и протезирование», 1979 г., №6); «Массивные металлические пластинки для стабильно-функционального остеосинтеза» («Клиническая хирургия», 1982 г., №1); «Лечение дистальных переломов бедренной кости» («Казанский медицинский журнал», 1982 г., №1); «Массивные металлические пластинки с двойным механизмом компрессии» («Ортопедия, травматология и протезирование», 1982 г., №1); «О лечении открытых переломов» («Военно-медицинский журнал», 1983 г., №11); «Стабильно-функциональный остео-синтез костей предплечья» («Ортопедия, травматология и протезирование», 1984 г., №5). Работая над проблемой лечения переломов костей в течение 15 лет, зная подходы к лечению за рубежом и в СССР, имея богатый личный опыт, Л. Н. Анкин опубликовал в журнале «Ортопедия, травматология и протезирование» (1985 г., №4) статью «Некоторые проблемы остеосинтеза», в которой изложил свои взгляды на лечение переломов. Отдавая должное наружным методам остеосинтеза, в том числе широко пропагандировавшемуся, рекламировавшемуся и насильно насаждавшемуся внеочаговому чрезкостному компрессионно-дистракционному методу Илизарова, он обратил внимание врачей-травматологов на то, что более эффективный, широко применявшийся на Западе, метод внутреннего остеосинтеза (винтами, стержнями, пластинами) в СССР применяется незаслуженно редко. Лев Николаевич, разрабатывая свой метод внутреннего остеосинтеза (стабильно-функциональный остеосинтез), убедился, что он намного эффективнее метода Илизарова. Вот как он характеризовал положение дел в травматологии на то время: «Благодаря активной деятельности авторов и сторонников наружного остеосинтеза этот самый молодой способ лече-ния переломов стал наиболее популярным. Внедрению метода способствовали пропаганда и обсуждение теоретических и практических вопросов на съездах трав матологов-ортопедов, всесоюзных, республиканских конференциях и симпозиумах. Внедрению метода способствовали соответствующие приказы Министерства здравоохранения СССР. Вопросам наружного остеосинтеза посвящено наибольшее количество публикаций. По данным Г. А. Илизарова, только сотрудниками КНИИЭКОТ по вопросам наружного остеосинтеза аппаратами автора опубликовано свыше 800статей, издано 12 тематических сборников, 42 методических письма, защищено 36диссертаций. В большом количестве выпускаются аппараты для наружного остеосинтеза: в 1978 л Гудермесским заводом реализовано 158 тыс. аппаратов, опытно-экспериментальное предприятие КНИИЭКОТ поставило свою продукцию в 178 лечебных учреждений, аппараты выпускаются опытно-экспериментальными предприятиями ЦИТО и Латвийского НИИТО. Наши успехи в разработке и внедрении методов наружного остеосинтеза несомненны. Трудами отечественных ученых, главным образом Г. А Илизарова, М. В. Волкова, О. В. Оганесяна, В. К. Калиберза, С. С. Ткпченко, О. И. Гудушаури и других, разработана теория наружного остеосинтеза, накоплен большой клинический опыт. Однако при несомненных достоинствах методов их широкое внедрение в практику не решило полностью проблемы лечения переломов, так как инвалидность после лечения переломов методами наружного остеосинтеза, по данным ряда авторов, все еще велика и достигает 19—37,9%. Мы изучили отечественные данные о результатах лечения переломов у большой группы больных, лечившихся в ведомственных специализированных отделениях. Установили, что при применении методов аппаратного остеосинтеза отмечается наибольший процент инвалидности и самое длительное пребывание больных на койке, вдвое превышающее число койко-дней при лечении переломов методам и внутреннего остеосинтеза и втрое — методами иммобилизации. Приведенные данные не согласуются с мнением авторов методов наружного остеосинтеза, но являются отчетными данными о деятельности десятков специализированных отделений, многих специалистов практической сети здравоохранения, и над этими данными стоит задуматься. Полагаю, что лица, ответственные за координацию деятельности ученых в вопросах остеосинтеза, в настоящее время находятся под влиянием сторонников и авторов наружного остеосинтеза, занимающих крайне атакующие позиции и использующих все способы и средства для популяризации методов. При столь большом внимании к одному, даже очень хорошему способу лечения переломов, затрате средств на производство аппаратов остаются как бы в тени другие методы, что вряд ли способствует гармоническому решению такой важной проблемы, какой является проблема лечения переломов. Следует также иметь в виду, что производство аппаратов с каждым годом расширяется, а применяются они в широкой практике не так уж часто. Я — практический врач — применяю по показаниям все современные методы. В отделении, где я работаю, имеется 6 комплектов аппарата Илизарова, имеются аппараты Волкова-Оганесяна, Сиваша, Гудушаури, Тка-. ченко, Калиберза и другие. В отделении ежегодно лечатся около 1000 больных, проводится 500 операций, в том числе около 100 остеосинтезов по поводу тяжелых, в том числе огнестрельных, переломов, но аппараты для наружного остеосинтеза применяются только у 15—20 больных. В подшефных травматологических отделениях, деятельность которых мне приходится анализировать, аппаратное лечение применяется не чаще. Производство аппаратов с каждым годом расширяется, однако уже сейчас в некоторых травматологических отделениях имеются аппараты для наружного остеосинтеза, которые используются не каждый год или один раз в год. Возможно, подобная ситуация складывается и в целом по стране: нашей промышленностью выпущено свыше 200 ООО аппаратов, а по сборной статистике Л. А. Поповой, наружный остео-синтез выполнен у 300 ООО больных, т. е. каждый дорогостоящий аппарат использован не более 2 раз. Я применяю методы наружного остеосинтеза с 1968 г. и убежден, что они являются методом выбора при многих травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но абсолютизировать их нецелесообразно. Мне думается, что совершенная система хирургического леченияпереломов и их последствий должна включать в себя методы не только наружного, но и внутреннего стабильно-функционального остеосинтеза. Эти методы хорошо разработаны и широко применяются за рубежом. В ряде стран также имеются аппараты для наружного остеосинтеза, но применяются они по более ограниченным показаниям, чем в нашей стране: при лечении ложных суставов, осложненных остеомиелитом, удлинении костей, реже при лечении открытых переломов. При лечении закрытых переломов, ложных суставов, фиксации костей после остеотомии, как правило, применяются методы внутреннего стабильно-функционального остеосинтеза, которым за рубежом посвящено подавляющее количество публикаций. Предпочтение методам внутреннего стабильно-функционального остеосинтеза объясняют их высокой эффективностью, экономичностью, комфортабельностью для больного в послеоперационном периоде и одномо-ментностью помощи, без необходимости дальнейших манипуляций. Я. Г. Дубров, Rehn, К. Kuller, Allgower, Ph. Spigel, Kuntscher, Schelman, Gontzen, обосновывая широкое применение методов внутреннего остеосинтеза, писали, что современный человек с его быстрым образом жизни, при недостатке медицинского персонала и коек в современных больницах, требует ускоренного лечения переломов, что возможно при применении методов внутренней фиксации. Через 10—12 дней после метода внутреннего стабильно-функционального остеосинтеза стержнем, винтами, пластинами больной не нуждается в перевязках, иммобилизации, стационарном или амбулаторном лечении. Allgower и Сеппо приводят случаи, когда больные с переломами костей плеча и предплечья через 2—3 недели после внутреннего остеосинтеза могли приступить к своей работе. Г. А Илизаров приводит еще более яркие примеры достоинств наружного остеосинтеза, но больной длительное время носит на руке или ноге громоздкий аппарат, нуждается в систематических перевязках и врачебном наблюдении». В своей статье Л. Н. Анкин также поднимал вопрос о необходимости централизованного производства и снабжения лечебных учреждений инструментами и фиксаторами для внутреннего стабильно-функционального остеосинтеза, а также о необходимости пересмотра программ обучения травматологов на курсах специализации и усовершенствования. В разных институтах схемы преподавания отличались. В одних вузах увлекались наружным остеосинтезом, в других — внутренним, в третьих предпочитали консервативные методы. Поэтому врачи, заканчивавшие подобные курсы, не имели цельных представлений о всех существующих методах лечения переломов, осваивая только один из них. Статья Льва Николаевича вызвала немало откликов и дискуссий. Многие известные ученые, травматологи поддержали его точку зрения, в том числе профессора Я. Г. Дубров, А. А. Лебедев, В. В. Ключевский, Б. Л. Гольдман, С. С. Ткаченко и другие. Главный травматолог МО СССР профессор С. С. Ткаченко, в частности, писал: «Опубликование статьи Л. Н. Анюта является своевременным и правильным. Увлечение одним каким-либо методом при лечении переломов, как известно, не считается правильным, а следовательно, и прогрессивным... Автор статьи привлекает внимание травматологов-ортопедов к современным методам внутреннего (погружного] остеосинтеза. Действительно, этому методу в нашей стране уделяется незаслуженно мало внимания. Сторонники чрезкостного остеосинтеза в своих работах часто стремятся преувеличить недостатки внутреннего остеосинтеза, забывая о его положительных сторонах... необходимо поддержать предложение Л. Н. Анкина об объединении усилий отечественных ученых в создании отечественного инструментария, а также средств фиксации для прочного внутреннего остеосинтеза. Назрела также необходимость в издании руководства по современному внутреннему остеосинтезу, а также в улучшении подготовки травматологов-ортопедов по всем вопросам». Следует сказать, что статья Льва Николаевича, в то время начальника травматологического отделения госпиталя, человека военного, не облаченного научными степенями и званиями, была довольно смелым шагом в борьбе против известного в то время в стране метода Илизарова. Ведь Г. А. Илизаров — пробивной, не стеснявшийся в способах и средствах для дискредитации оппонентов, убирал с дороги и не таких противников, как начальник травматологического отделения госпиталя. По причине несогласия с ним лишился должности даже главный травматолог СССР академик М. В. Волков, и не только он. В те годы никто не смел выступать против методов Илизарова, и появление тогда статьи Анкина о более эффективной системе лечения переломов, принятой в передовых странах, произвело эффект «разорвавшейся бомбы». Сравнение системы методов АО с методами Илизарова оказалось не в пользу последнего. В 1986 г. Лев Николаевич закончил свои исследования защитой докторской диссертации на тему: «Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии», которая успешно прошла в Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии имени А. Н. Приорова (г. Москва). Нелегким был путь Л. Н. Анкина к защите докторской диссертации. Единогласно утвержденная в 1973 г. на кафедре военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, подготовленная работа также единогласно тем же коллективом не была рекомендована к защите в 1978 г. Вновь диссертация представлена к защите в 1983 г. в ученый совет Киевского НИИ травматологии и ортопедии, где тоже отказали в защите из-за возражений главного травматолога МО СССР профессора С. С. Ткаченко, который рекомендовал подать работу в Военно-медицинскую академию имени С. М. Кирова. Этот «порочный круг» с защитой удалось разорвать, обратившись к заместителю главного хирурга МО СССР профессору Ю. Г. Шапошникову, который согласился быть научным консультантом. В результате диссертация была успешно защищена в 1986 г. в Центральном институте травматологии и ортопедии, а ее автор «стлал одним из первых в СССР энтузиастов стабильного остеосинтеза, широко известный многочисленными публикациями по популяризации методов интернациональной ассоциации остеосинтеза, предложениями по модернизации тактики и техники лечения травм» — так писалось в одном из отзывов на работу. Лев Николаевич пользовался заслуженным авторитетом у командования госпиталя и коллег по работе. В связи с этим интересно привести выдержку из текста аттестации, составленной начальником госпиталя полковником медицинской службы А. Н. Чижиковым в 1986 г.: «Требовательный к себе и подчиненным, энергичный, инициативный, дисциплинированный и исполнительный офицер, высококвалифицированный военный травматолог умело организовывал работу травматологического отделения, на базе которого в 1982г. были проведены сборы главных травматологов округов. Разрабатывал и внедрял в практику отделения новые методы оперативного лечения переломов, много и умело оперировал, выполнив за 6 лет работы в госпитале более 700 сложных хирургических операций». --------------------------------------------------------------------------------